家庭协议书合集9篇
在现在社会，我们用到协议的地方越来越多，签订协议可以约束双方履行责任。那么什么样的协议才是有效的呢？以下是小编收集整理的家庭协议书9篇，欢迎大家分享。
家庭协议书 篇1
甲方：
乙方：
乙方为方便甲方使用_____电信公众宽带综合城域网宽带业务（以下简称宽带业务），特向甲方提供借用adsl设备服务，双方本着友好合作的原则，达成以下协议：
一、借用条款
1、借用条件：
甲方使用乙方的adsl宽带上网业务。
2、甲方借用乙方adsl设备（限壹台），设备具体描述如下：
品牌：
型号：
序列号：
3、该adsl设备所有权归乙方所有，在甲方使用乙方adsl宽带业务的前提下，乙方将此台adsl设备免费借给甲方使用。
4、借用期内，若甲乙双方中任何一方提出停借请求，都必须以书面形式提前一个月通知对方，经双方协商一致，甲方归还adsl设备给乙方后双方解除本协议。
二、双方的责任和义务
1、借用期内若甲方暂停使用adsl宽带业务，应将adsl设备归还乙方，本协议同时自动终止。用户恢复使用adsl业务后如需要再借用设备必须重新签定借用协议。
2、借用期内若甲方取消使用adsl宽带业务，将视为甲方单方面终止协议，甲方必须将adsl设备及时归还给乙方，本协议自动终止。
3、乙方保证所提供adsl设备的质量。在借用期内，甲方必须妥善保管adsl设备。
4、借用期内，如果adsl设备因质量原因发生故障，甲方可将设备带到乙方处更换。
5、借用期内，如果adsl设备因人为损坏发生故障，经原生产厂家确认可以维修，甲方需承担维修费用，乙方将负责提供备用设备保证甲方正常使用，直到设备修理好后双方置换；如果原生产厂家确认设备无法维修，本协议自动终止，甲方需承担设备赔偿责任，具体赔偿金额为____________________元。赔偿费用一次性在电话______________托收。
6、借用期内，乙方免费提供该设备的首次安装、调试服务，并代为培训该设备的安装调测方法，至于其它范围的服务，以乙方公开的服务承诺为准。
7、如出现以下情况之一，本协议将自动终止：
第一种情况：甲方暂停使用乙方adsl业务；
第二种情况：甲方由adsl业务转为其它宽带业务；
第三种情况：甲方不再使用乙方adsl业务；
8、协议终止前甲方应将adsl设备（包括设备、外包装、说明书、连线、包装盒内附属配件等）及其它连同adsl设备一同借用的附属设备（语音分离器等）一并完好归还。若归还时发生包装不全、设备缺损等情况，甲方应负责补全，否则甲方应照价赔偿。
三、争议和仲裁
1、所有与本协议执行有关的争议将通过双方友好协商解决，如果双方不能通过友好协商解决争议，则将该争议提交至镇江市仲裁委员会仲裁。
2、仲裁裁定的最终结果对双方均有约束力。
3、仲裁费用由败方承担。
4、仲裁进行过程中，双方将继续执行仲裁部分以外的协议内容。
四、其它事项
1、本协议由于不可抗力导致不能履行的，双方均不承担违约责任，共同协商变更或解除协议。
2、本协议与国家法律法规或上级部门的政策和规定相抵触时，应依据国家法律法规或上级部门的政策和规定变更本协议。
3、本协议自双方签字盖章之日起生效，该协议在甲方使用乙方adsl宽带业务期间有效。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
签字（盖章）：签字（盖章）：
日期：___________________
家庭协议书 篇2
甲乙双方均遵守国家有关法律法规，均应保证兑现承诺。
一、 甲方保证按商定的时间、地点及课程为乙方安排教员授课。教员首次上门授课持甲方介绍信。
二、 甲方安排的教员应认真、负责，做到努力工作、用心服务。
三、 甲方主动通过电话或者上门向乙方了教师教学情况。
四、 家教费用支付用法（预付前4次教学期和学员终身服务联络费用20元）。以后逐个结清工资，工资直接支付教员。
五、 甲乙双方根据授课学生的情况，供四项教育方式供乙方参考（只选其一）：
1 一对一家教（ ）
3 全托式教育 （ ）
2 小班化教学（ ）
4 专业心理咨询和沟通 （ ）
六、根据甲乙双方协商，甲方教师授课的科目为＿＿＿＿＿＿。乙方支付的受课费用为＿＿元/时 课 时。（课时费用随年级变化而变化，详见价格表）一课时为2个小时。
七、乙方有权对教员监督，有责任向甲主反映，提出问题，甲方须予以解决。
八、乙方有权合理提出更换教员，甲方须立即答复，满足要求。
九、为尽可以达到较好的教学效果，乙方应允许甲方的教师授课最低一个月。如出现更换教师所需用的时间不包括在内。
十、务费。
十一、本协议未尽事宜，甲乙双方协商解决，不影响本协议进行。
十二、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。本协议自签订之日起生效。
甲方签字：
乙方签字：
学生签名：
甲方教员签名：
家庭协议书 篇3
甲方：父母亲，孙文仓和郑明显
乙方：儿子、儿媳，孙永录和顾锡惠
鉴于甲方、乙方为亲情关系，现已合作养牛为农场，为更长久保持双方利益关系，双方达成以下协议：
一、 双方一致确认：农场由双方共同经营，共担风险共同受益，未经双方同意，任何一方不得擅自处理经营项目范围内的任何资产。
二、 由甲乙双方租用的约4亩地为标准，每亩每年为1000元的租金。
三、 由甲乙双方建设牛棚一顿，4间水泥砖房，投资约8.5万元，为建设投资。
四、 现有奶牛35头，肉牛10头，约投资资金为63万元。
五、 盈余分配承担，扣除经营成本和租地经费后，剩余利润的50%为下棋投入资金，余下50%利润甲乙双方各占50%。如果农场亏损形成债务，则有双方共同承担连带赔偿责任，对内按50%的比例分担。
六、 协议期限为 年 月 日 至 年月日
七、 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方签字： 乙方签字：
签约日期： 年 月 日
家庭协议书 篇4
甲方：_________
乙方：_________
公司地址：_________
公司电话：_________
传真：_________
经甲方双方平等协商，现就家庭理财咨询服务的有关事宜达成以下协议：
一、甲乙双方根据平等互利的原则，由乙方负责为甲方及其家庭提供私人理财咨询服务。
二、甲方的权利和义务
1．甲方有权要求乙方为其设计制作符合甲方职业、生存阶段、资产和收入状况以及消费背景的家庭理财组合模型（即家庭投资理财计划书）。并根据甲方和市场的变化，指导甲方及时调整投资理财规划。
2．甲方有权要求乙方根据家庭理财计划书的要求，特别约定乙方定期通过电子邮件、传真、电话、短信、信函等形式，提供甲方已经涉入市场的投资资讯（如股票、基金、外汇、黄金、邮票、金银纪念币、流通纪念金属币等的市场运行情况、政策变化以及某一投资品种的最新价格等）。
3．参加乙方举办的家庭投资理财系列讲座。
4．可登录公司网站http://www。_________（网络实名：_________网），享受家庭理财有关问题的咨询与服务（请输入密码进入）。
5．可通过提前预约，与公司资深理财顾问面对面讨论家庭投资理财问题。
6．甲方应按期缴纳会员费。甲方加入家庭理财俱乐部首年会员费为_________元，会员费按年度一次性收取。从入会第2年起，按每月_________元交纳会费，会费按年度一次性收取。收费时间为第1个年度交费的对应日。
7．免费赠送价值_________元的私人理财图书一套，包括：_________。
8．甲乙双方签订本协议，甲方始成为乙方家庭理财俱乐部的会员，甲方有权享有本合同规定的各项权利。
三、乙方的权利和义务
1．乙方有义务在收到甲方完备的家庭背景资料后10个工作日内，为甲方量身定做符合甲方职业、生存阶段、资产和收入状况以及消费背景的家庭理财组合模型（即家庭投资理财计划书）初稿。经甲方反馈意见后5个工作日内，乙方将修正稿再次发给甲方，直至甲方认可。
2．乙方根据甲方约定，定期通过电子邮件、网站、电话短信、传真、信函等形式，为甲方提供已经涉入市场的投资资讯。
3．甲方登录_________网进行家庭理财咨询，乙方应在2个工作日内（节假日顺延），通过_________网予以回复。
4．乙方有义务不定期为甲方提供第二条第3款、第5款和第6款的服务。
5．乙方有义务为甲方提供具体的投资建议。
6．乙方有义务为甲方保守机密。
7．乙方有根据本合同规定，收取会员费（即家庭理财咨询费）的权利。一个年度终结，若甲方不再交纳会费，乙方将终止对其的后续服务。
四、本合同未尽事宜，甲乙双方协商解决，若协商不成，甲乙双方任何一方可到_________仲裁机构申请仲裁或到乙方所在地人民法院提起诉讼。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。本合同经甲方签字，乙方盖章、乙方代表签字后生效，具有法律效力。
甲方（签字）：_________ 乙方（盖章）：_________
代表（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
家庭协议书 篇5
甲方(父母方)：__________________________________
乙方(儿子方)：__________________________________
丙方(女儿方)：__________________________________
为促进家庭和谐，保持家庭和睦，防止家庭纠纷，甲、乙、丙三方为座落于
__________________________________房屋今后的分配归属问题，达成如下协议，以共同遵守：
第一条、__________________________________房屋为房改房，房屋登记证书号为____________________________，登记的房屋所有权人为甲方具体为乙丙之父(该房屋系乙丙之父单位分配给甲方夫妻的房改福利房)。
第二条、本协议所述房屋，原甲乙丙三方曾有口头协议，由丙方出资两万元整以甲方名义购买后，由甲丙双方共同居住，其所有权归甲方享有。待甲方百年之后，该房屋所有权由丙方继承，与乙方无关。由于丙方长期在外工作，且目前出现了困难，急需钱周转，故三方共同协商一致，并征求女婿与儿媳意见后，共同决定改变原口头协议。
第三条、本协议所述房屋，由乙方出资八万元交付丙方，房屋所有权仍归于甲方;但甲方百年之后，该房屋所有权由乙方继承，丙方对本协议所述房屋无继承权。
第四条、甲方本着平等对待每个儿女的原则承诺，在享有该房屋所有权与使用权期间，不对该房屋作出任何处置行为(包括但不限于出卖、抵押、赠送等行为)。
第五条、该房屋在甲方使用居住期间，如需维修、装璜等，在甲方条件许可的情况下，由甲方承担;如费用过大，甲方征得乙丙双方同意后，由三方共同出资。
第六条、该房屋在甲方在世之年，乙方不得以出资为由，未经甲、丙两方同意，对本协议所述房屋作出任何处置行为。
第七条、本协议不改变乙、丙双方对甲方应尽的法定赡养义务，也不改变乙丙双方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的'权利。
第八条、本协议订立后，乙、丙双方每年都应抽出一定时间，带上家人，到此房屋内陪甲方居住一段时间，以尽精神赡养之义务。
第九条、本协议一式三份，每方各执一份，自三方共同签名之日起成立，自乙方给付丙方人民币八万元整时生效。女婿与儿媳作为见证人在本协议上签名。
第十条、本协议效力约定：除新的三方书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何协议或单方指定均不得改变本协议内容。本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其他指定行为(包括公证文书在内)。
甲方(父)： 甲方(母)乙方： 乙方爱人见证：丙方： 丙方爱人见证：订立时间： 年 月 日订立地点：
家庭协议书 篇6
甲方： 敬老院（儿童福利院）
乙方： （家庭住址 ， 联系电话 ）
为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据国家民政部《家庭寄养管理暂行办法》的相关规定，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。
一、 乙方的权利和义务
（一）寄养孤儿：姓名： ， 性别： ，出生： 年 月 日，籍贯：。
（二）乙方在寄养期间必须履行下列义务：
1、保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。
2、对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。
3、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。
4、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。
5、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。
二、甲方的权利和义务
1、甲方负责协调当地民政部门，保障孤儿应享受的待遇，同时将孤儿纳入低保范围，在因灾享受自然灾害救助时给予优先照顾。
2、甲方负责向慈善组织联系，为孤儿争取助学、助医等帮扶。孤儿年满18周岁即成为成年人，需自行解决生活、就业等相关问题。
3、甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。
4、为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。
5、定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。
6、监督评估寄养家庭的养育工作。
7、建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。
三、寄养协议的履行
1、寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议书主要照料人一栏中变更。
2、乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。
3、乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方
所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。
4、其它未尽之事，由双方共同协商解决。
5、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报县民政局一份。双方签字盖章后生效。
甲方（盖章）：
负责人（签字）：
年 月 日
乙方（签字）
家庭协议书 篇7
甲方(雇佣方)： 国籍： 护照号码:
乙方(被雇佣方) ： 国籍： 身份证号码:
应甲方需求，乙方申请，双方子女同意，__领导为见证人，乙方承诺为甲方提供家政服务。为了明确双方权利义务，本着平等自愿的原则，特订立如下合同，供双方共同遵守。
一、甲方的权利和义务
1、甲方有权要求乙方提供做饭、洗衣、打扫卫生、接送小孩上学以及适当的户外劳动等为内容的家庭服务工作。
2、向乙方提供与甲方家庭成员基本相同的食宿，提供工作所需的工具及护具。
3、平等待人，尊重乙方的人格和劳动，在工作上给予热情指导，不准虐待。
4、按月付给乙方工资 元，不得拖欠克扣。
5、甲方认为乙方不适合或不能胜任保姆工作，有权终止合同。
二、乙方的权利和义务
1、合同期内乙方自愿居住在甲方家中，乙方需完成甲方家中的日常家务，如做饭、洗衣、打扫卫生、照看小孩以及适当的户外劳动等，每月工作时间不得少于25天，乙方如需休假应提前与甲方协商，得到同意后方可离开。
2、热心工作，文明服务，遵守公共道德和国家法律、法规。
3、甲乙双方按照雇佣与被雇佣的关系，由甲方每月付给乙方报酬___元整，乙方的食宿费由甲方承担，乙方的其它开支自理。
4、乙方在被雇佣期间应有良好的身体状况，如果出现重大病症不能胜任工作时，甲方有权解除合同。
5、甲方的所有财物归甲方所有，乙方不得有违法侵占行为，不能随意将他人带入家中，或带入家中居住。
6、乙方在工作过程中因个人技术出现的一切问题由乙方自己负责，因工作失误造成的损失与甲方无关。未经甲方允许私自外出或违反上述规定，发生问题和事故责任自负。
7、无论何种原因，当合同终止后乙方应立即离开甲方家中，不得滞留和将甲方信息透露给其他人。
8、乙方合法权益受到侵害，有权向有关部门提出申诉，直至向司法部门控告。
9、乙方承诺在合同有效期间或终止后，不得将所知悉甲方的任何信息披露给其他人员，包括乙方家中成员和朋友等。否则甲方有权向乙方主张权利和解除合同，造成损失的由乙方赔偿损失，构成犯罪的移交司法机关处理。
三、合同签订与解除
本合同书三年一签，自签字之后三年内有效，到期后经双方同意可续签。
甲方(签字)： 乙方(签字)：
20__年 月 日
家庭协议书 篇8
订立协议各方：
甲方：________，身份证号码：________________。
乙方：________，身份证号码：________________。
丙方：________，身份证号码：________________。
丁方：________，身份证号码：________________。
鉴于：
甲乙丙三方为兄妹关系，丁方是甲乙丙的父亲，甲乙丙兄妹三人于20xx年xx月在丁方所有划拨土地使用权（位于，土地使用权证书为：xxx）上出资建设一栋四层楼房（尚未办理不动产登记手续），全部资金由甲乙丙三方共同支出，并约定四楼及四楼以上修建权（暂时未修建）归甲方所有，三楼归乙方所有，一楼、二楼归丙方所有。
丁方讲上述土地赠与给甲乙丙三方，后期不享有任何权利和义务。
为了促进家庭成员间的和睦相处，增进家庭成员之间的情感，进一步明确家庭之间的相互权利和义务，避免其家庭成员间无谓的纷争，现依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规，并经甲乙丙丁四方一致同意签订本协议，以便家庭成员共同遵守。
一、房产情况
上述房地产位于，土地使用权面积平方米，建筑面积为平方米，共四层。
二、产权约定
1、上述房屋，甲乙丙丁四方确定产权分配情况为：四楼及四楼以上修建权（暂时未修建）归甲方所有，二楼归乙方所有，一楼、二楼归丙方所有，丁方自愿无偿赠与甲乙丙三方上述土地，后期甲乙丙丁四方不得有任何异议。
2、乙方和丙方不得在上述房屋上继续修建，修建权利归属甲方所有。
3、上述建设房屋的土地使用权甲乙丙三方各占三分之一份额，后期如需分配均按照此占有份额分配，甲乙丙丁四方不得有任何异议。
三、违约责任
1、自本协议签订之日起，四方均应友好履行本协议所列事项；
2、如在协议期内单方违约的，若对对方造成其他损失的，守约方有权依照本协议向法律申诉的权利。
四、其他
1、甲乙丙丁四方对本协议内容均负有保密的责任和义务；未经另一方书面许可，任何一方不得向其他方提供、披露与本协议及所涉及的资料和信息。
2、未经四方书面确认,任何一方不得变更或修改本协议。
3、对于本协议未尽事宜,四方可签订补充协议或以附件的形式对本协议中的有关问题作出补充、说明、解释，本协议的补充协议和附件为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。
4、本协议产生争议的，四方应友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼，并赔偿守约方因追索保证金而发生的诉讼费、律师费、交通费、违约金等相关损失、费用。
5、四方同意，如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证、承诺或任何其他义务，致使其他方遭受或发生损害、损失、索赔等责任，违约方须向另一方作出全面赔偿。
6、本协议一式四份，甲乙丙丁四方方各执一份，具有同等法律效力，自甲乙丙丁四方签字之日起生效并实施。
7、本协议有效期至各方按规定的合同履行义务完成后止。
（如下无正文）
甲方（签字）： 乙方（签字）：
丙方（签字）： 丁方（签字）：
签订时间：20xx年xx月xx日
协议签订地点：
家庭协议书 篇9
甲方：
村卫生室 村医姓名： 联系电话：1 横江 镇卫生院 乡镇医生姓名：联系电话：
县级医疗机构：医生姓名：联系电话：
帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：
乙方：行政村村民小组 户主姓名：
家庭人口数：联系电话：
指导单位：横江（镇）卫生院 联系电话：0797-XXX
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一 、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。
7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。
以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。
六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。
七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。
甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)：
乡镇医生签名：
县级医生签名：
帮扶干部签字：
年月 日
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